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Firazyr (icatibant) – Ficha técnica o resumen de las características del producto - C01EB19

Updated on site: 06-Oct-2017

Nombre del medicamentoFirazyr
Código ATCC01EB19
Sustanciaicatibant
FabricanteShire Orphan Therapies GmbH

1.NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Firazyr 30 mg solución inyectable en jeringa precargada.

2.COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada jeringa precargada de 3 ml contiene acetato de icatibant que equivale a 30 mg de icatibant. Cada mililitro de solución contiene 10 mg de icatibant.

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3.FORMA FARMACÉUTICA

Solución inyectable.

La solución es un líquido transparente e incoloro.

4.DATOS CLÍNICOS

4.1Indicaciones terapéuticas

Firazyr está indicado para el tratamiento sintomático de crisis agudas de angioedema hereditario (AEH) en adultos (con deficiencia del inhibidor de la esterasa C1.)

4.2Posología y forma de administración

Firazyr está previsto para ser utilizado bajo la dirección de un profesional sanitario.

Posología

La dosis recomendada es una única inyección subcutánea de Firazyr 30 mg.

En la mayoría de los casos, una sola inyección de Firazyr es suficiente para el tratamiento de una crisis. En caso de alivio insuficiente o reaparición de los síntomas, se puede administrar una segunda inyección de Firazyr después de 6 horas. Si la segunda inyección no produce un alivio suficiente o si reaparecen los síntomas, se puede administrar una tercera inyección de Firazyr después de otras

6 horas. No se deben administrar más de 3 inyecciones de Firazyr en un período de 24 horas.

En los ensayos clínicos, no se han administrado más de 8 inyecciones de Firazyr al mes.

Poblaciones especiales

Pacientes de edad avanzada

Se dispone de poca información sobre el uso en pacientes mayores de 65 años.

Se ha demostrado que la exposición sistémica al icatibant es mayor en los pacientes de edad avanzada. Se desconoce la relevancia que pueden tener estos datos para la seguridad de Firazyr (ver sección 5.2).

Insuficiencia hepática

No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática.

Insuficiencia renal

No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal.

Población pediátrica

No se ha establecido la seguridad ni la eficacia de Firazyr en niños de 0 a 18 años de edad.

No se dispone de datos.

Forma de administración

Firazyr está previsto para administración subcutánea, preferiblemente en la zona abdominal.

Firazyr podrá ser administrado por el propio paciente o por la persona que lo atiende únicamente tras haber sido entrenados en la técnica para inyecciones subcutáneas por un profesional sanitario.

La decisión de comenzar la autoadministración de Firazyr debe ser tomada únicamente por un médico experimentado en el diagnóstico y tratamiento del angioedema hereditario (ver sección 4.4).

Cada jeringa de Firazyr está prevista exclusivamente para un solo uso.

Firazyr solución inyectable se debe administrar lentamente, dado el volumen que hay que administrar (3 ml).

4.3Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

4.4Advertencias y precauciones especiales de empleo

Crisis laríngeas

Los pacientes con crisis laríngeas deben recibir tratamiento en una institución médica adecuada tras la inyección, hasta que el médico considere que su alta es segura.

Cardiopatía isquémica

En condiciones isquémicas, teóricamente puede producirse un deterioro de la función cardiaca y una disminución del flujo sanguíneo coronario debido al antagonismo del receptor de la bradicinina de tipo 2. Por consiguiente, Firazyr debe administrarse con precaución a los pacientes con cardiopatía isquémica aguda o angina de pecho inestable (ver sección 5.3).

Ictus

Aunque existen datos que avalan un efecto beneficioso del bloqueo de los receptores B2 inmediatamente después de un ictus, existe la posibilidad teórica de que el icatibant pueda atenuar los efectos neuroprotectores positivos de fase retardada de la bradicinina. En consecuencia, se extremará la precaución cuando se administre el icatibant a pacientes que hayan sufrido un ictus en las semanas anteriores.

Autoadministración

Para los pacientes que nunca han recibido Firazyr previamente, el primer tratamiento debe ser administrado en una institución médica o bajo la dirección de un médico.

En caso de alivio insuficiente o de recurrencia de los síntomas tras el tratamiento autoadministrado, se recomienda que el paciente procure asesoramiento médico y que las dosis posteriores sean administradas en una institución médica (ver sección 4.2).

Los pacientes que experimenten una crisis laríngea deben procurar siempre asesoramiento médico, y se los observará en una institución médica incluso tras haber recibido la inyección en casa.

4.5Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

No se espera que se produzcan interacciones farmacocinéticas relacionadas con el CYP450 (ver sección 5.2).

No se ha estudiado la administración conjunta de Firazyr con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA). Los IECA están contraindicados en pacientes con AEH debido al posible aumento de las concentraciones de bradicinina.

4.6Fertilidad, embarazo y lactancia

Embarazo

No se dispone de datos clínicos de embarazos expuestos al icatibant. Los estudios en animales han mostrado efectos sobre la implantación uterina y el parto (ver sección 5.3), pero se desconoce el riesgo potencial para el ser humano.

Firazyr sólo debe administrarse durante el embarazo si el beneficio potencial justifica el posible riesgo para el feto (por ejemplo, para el tratamiento de crisis laríngeas potencialmente mortales).

Lactancia

El icatibant se excreta en la leche materna de la rata en concentraciones similares a las detectadas en la sangre materna. No se han observado efectos en el desarrollo posnatal de las crías.

Se ignora si el icatibant se excreta en la leche materna humana, pero se recomienda que las mujeres que se encuentren en periodo de lactancia, que deseen tomar Firazyr, no amamanten a sus hijos en las 12 horas siguientes al tratamiento.

Fertilidad

Tanto en ratas como en perros, el uso repetido de icatibant provocó efectos sobre los órganos reproductivos. El icatibant no tuvo ningún efecto sobre la fertilidad de ratones y ratas macho (ver sección 5.3). En un estudio de 39 adultos sanos de ambos sexos tratados con 30 mg cada 6 horas, por 3 dosis cada 3 días hasta un total de 9 dosis, no hubo cambios clínicamente significativos con respecto al inicio en la concentración de hormonas reproductivas basal y estimulada con GnRH ni en mujeres ni en hombres. No se observaron efectos significativos del icatibant sobre la concentración de progesterona en fase lútea y la función lútea ni sobre la duración del ciclo menstrual en las mujeres, ni se observaron efectos significativos del icatibant sobre el recuento espermático, la motilidad ni la morfología de los espermatozoides en los hombres. Es improbable que el régimen de administración utilizado en este estudio pueda sostenerse en el entorno clínico.

4.7Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

La influencia de Firazyr sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es pequeña. Se han notificado casos de fatiga, letargo, cansancio, somnolencia y mareo después de la administración de Firazyr. Estos síntomas pueden producirse como consecuencia de una crisis de AEH. Se debe recomendar a los pacientes que no conduzcan ni utilicen máquinas si sienten cansancio o mareo.

4.8Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

En estudios clínicos utilizados para el registro, un total de 999 crisis de AEH se han tratado con Firazyr 30 mg administrado por vía subcutánea (S.C) por un profesional sanitario. Se ha administrado Firazyr 30 mg S.C. por un profesional sanitario a 129 sujetos sanos y a 236 pacientes con AEH.

Casi todos los sujetos que recibieron tratamiento con icatibant subcutáneo en ensayos clínicos sufrieron reacciones en el lugar de la inyección (caracterizadas por irritación cutánea, hinchazón, dolor, prurito, eritema, ardor). Esas reacciones fueron en general de intensidad leve a moderada, transitorias, y remitieron sin necesidad de intervención.

Tabla de reacciones adversas

La frecuencia de las reacciones adversas enumeradas en la Tabla 1 se define utilizando la siguiente convención: Muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1.000 a

<1/100); raras (≥1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000).

Tabla 1: Reacciones adversas notificadas con icatibant.

Sistema de Clasificación de Órganos

Término preferido

(categoría de la frecuencia)

 

 

 

Trastornos del sistema nervioso

 

(Frecuentes, ≥1/100 a <1/10)

Mareo

 

Cefalea

 

 

Trastornos gastrointestinales

 

(Frecuentes, ≥1/100 a <1/10)

Náuseas

 

 

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

 

(Frecuentes, ≥1/100 a <1/10)

Erupción

 

Eritema

 

Prurito

 

 

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de

 

administración

 

(Muy frecuentes, ≥1/10)

Reacciones en la zona de inyección*

(Frecuentes, ≥1/100 a <1/10)

Pirexia

 

 

Exploraciones complementarias

 

(Frecuentes, ≥1/100 a <1/10)

Transaminasas elevadas

* Cardenales en la zona de inyección, hematoma en la zona de inyección, ardor en la zona de inyección, eritema en la zona de inyección, hipoestesia en la zona de inyección, irritación de la zona de inyección, entumecimiento de la zona de inyección, edema en la zona de inyección, dolor en la zona de inyección, sensación de presión en la zona de inyección, prurito en la zona de inyección, hinchazón en la zona de inyección, urticaria en la zona de inyección y calor en el lugar de inyección.

Descripción las reacciones adversas seleccionadas

Inmunogenicidad

En los tratamientos repetidos de los ensayos de fase III controlados, se observó positividad transitoria a los anticuerpos contra el icatibant en muy pocos casos. Todos los pacientes mantuvieron la eficacia. Un paciente tratado con Firazyr resultó positivo para anticuerpos contra el icatibant antes y después del tratamiento contra Firazyr. Se hizo un seguimiento de este paciente durante 5 meses, y otras muestras posteriores fueron negativas para anticuerpos contra el icatibant. No se notificó ninguna reacción anafiláctica ni hipersensibilidad con Firazyr.

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V.

4.9Sobredosis

No existe información clínica sobre casos de sobredosificación.

Una dosis de 3,2 mg/kg intravenosa (aproximadamente 8 veces la dosis terapéutica) provocó en sujetos sanos eritema transitorio, prurito o hipotensión. No fue necesario realizar ninguna intervención terapéutica.

5.PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: otros agentes hematológicos, fármacos usados en el angioedema hereditario, código ATC: B06AC02.

Mecanismo de acción

El AEH (una enfermedad autosómica dominante) está causado por la ausencia o la disfunción del inhibidor de la esterasa C1. Las crisis de AEH se acompañan de un aumento de la liberación de bradicinina, que es el mediador clave en la aparición de los síntomas clínicos.

El AEH se manifiesta con crisis intermitentes de edema subcutáneo y/o submucoso que afectan a las vías respiratorias altas, la piel y el tracto gastrointestinal. Por lo general, una crisis suele durar entre 2 y 5 días.

El icatibant es un antagonista competitivo selectivo del receptor de la bradicinina de tipo 2 (B2). Es un decapéptido sintético que tiene una estructura similar a la de la bradicinina, pero con 5 aminoácidos no proteinógenos. En el AEH, las concentraciones elevadas de bradicinina son el mediador clave en la aparición de los síntomas clínicos.

Efectos farmacodinámicos

En sujetos jóvenes sanos, el icatibant administrado a dosis de 0,8 mg/kg durante 4 horas, 1,5 mg/kg al día o 0,15 mg/kg al día durante 3 días permitió prevenir la aparición de hipotensión inducida por la bradicinina, vasodilatación y taquicardia refleja. Se demostró que el icatibant es un antagonista competitivo cuando la dosis de provocación de la bradicinina se multiplicó por cuatro.

Eficacia clínica y seguridad

Los datos de eficacia se obtuvieron de un ensayo clínico inicial fase II abierto y de tres ensayos en fase III controlados.

Los estudios clínicos de fase III (FAST-1 y FAST-2) eran ensayos aleatorizados, doble ciego y controlados, y tenían diseños idénticos a excepción del comparador (uno con ácido tranexámico por vía oral como comparador activo y otro controlado con placebo). Un total de 130 pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir una dosis de 30 mg de icatibant (63 pacientes) o del comparador (ácido tranexámico en 38 pacientes o placebo en 29). Los episodios posteriores de AEH recibieron tratamiento en un estudio de extensión abierto. Los pacientes con síntomas de angioedema laríngeo recibieron tratamiento abierto con icatibant. En los ensayos fase III, la variable principal de eficacia fue el tiempo transcurrido hasta el inicio del alivio de los síntomas utilizando una escala analógica visual (EAV). La Tabla 2 muestra los resultados de eficacia de estos estudios.

El FAST-3 era un estudio aleatorizado, controlado con placebo, de grupos paralelos de 98 pacientes adultos con una mediana de edad de 36 años. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir o icatibant 30 mg o placebo mediante una inyección subcutánea. Un subgrupo de pacientes de este estudio sufrió crisis agudas de AEH mientras recibía andrógenos, antifibrinolíticos o Cl inhibidores. La variable principal fue el tiempo hasta el inicio del alivio de los síntomas evaluado mediante una escala analógica visual (EAV) compuesta por 3 elementos que consiste en evaluaciones de la hinchazón

cutánea, dolor cutáneo y dolor abdominal. La Tabla 3 muestra los resultados de eficacia del estudio FAST-3.

En estos ensayos, la mediana del tiempo hasta el inicio del alivio de los síntomas fue menor en los pacientes tratados con icatibant (2,0, 2,5 y 2,0 horas, respectivamente) que en los tratados con ácido tranexámico (12,0 horas) y con placebo (4,6 y 19,8 horas). Las variables secundarias de eficacia confirmaron el efecto terapéutico del icatibant.

En un análisis integrado de estos estudios de fase III controlados, el tiempo hasta el inicio del alivio de los síntomas y el tiempo hasta el inicio del alivio del síntoma primario fue similar independientemente del grupo de edad, el sexo, la raza, el peso o de si el paciente utilizó o no andrógenos o antifibrinolíticos.

La respuesta también fue uniforme en las crisis repetidas en los ensayos de fase III controlados. Un total de 237 pacientes fueron tratados con 1.386 dosis de 30 mg de icatibant para 1.278 crisis agudas de AEH. En las primeras 15 crisis tratadas con Firazyr (1.114 dosis para 1.030 crisis), la mediana de los tiempos hasta el inicio del alivio de los síntomas fue similar para todas las crisis (2,0 a 2,5 horas). El 92,4% de estas crisis de AEH se trató con una única dosis de Firazyr.

Tabla 2. Resultados de eficacia para FAST-1 y FAST-2

Ensayo clínico controlado de FIRAZYR comparado con ácido tranexámico/placebo: Resultados de eficacia

 

FAST-2

 

 

FAST-1

 

 

Icatibant

Ácido

 

Icatibant

Placebo

 

tranexámico

 

 

 

 

 

 

Número de sujetos en

 

 

Número de sujetos

 

 

la población por

en la población por

intención de tratar

intención de tratar

 

 

 

 

(ITT)

 

 

(ITT)

 

 

Valores iniciales en la

 

 

Valores iniciales en

 

 

escala analógica

63,7

61,5

la escala analógica

69,3

67,7

visual (mm)

 

 

visual (mm)

 

 

 

 

 

 

 

 

Cambio respecto de

 

 

Cambio respecto de

 

 

los valores iniciales

-41,6

-14,6

los valores iniciales

-44,8

-23,5

tras 4 horas

 

 

tras 4 horas

 

 

 

 

 

 

 

 

Diferencia entre

 

 

Diferencia entre

 

 

tratamientos (95% IC,

-27,8 (-39,4, -16,2) p < 0,001

tratamientos (95%

-23,3 (-37,1, -9,4) p = 0,002

valor p)

 

 

IC, valor p)

 

 

Cambio respecto de

 

 

Cambio respecto de

 

 

los valores iniciales

-54,0

-30,3

los valores iniciales

-54,2

-42,4

tras 12 horas

 

 

tras 12 horas

 

 

Diferencia entre

 

 

Diferencia entre

 

 

tratamientos (95% IC,

-24,1 (-33,6, -14,6) p < 0,001

tratamientos (95%

-15,2 (-28,6, -1,7) p = 0,028

valor p)

 

 

IC, valor p)

 

 

Mediana del tiempo

 

 

Mediana del tiempo

 

 

hasta el inicio del

 

 

hasta el inicio del

 

 

alivio de los síntomas

 

 

alivio de los

 

 

(horas)

 

 

síntomas (horas)

 

 

Ensayo clínico controlado de FIRAZYR comparado con ácido tranexámico/placebo: Resultados de eficacia

 

FAST-2

 

 

FAST-1

 

 

Icatibant

Ácido

 

Icatibant

Placebo

 

tranexámico

 

 

 

 

 

 

Todos los episodios

2,0

12,0

Todos los episodios

2,5

4,6

(N = 74)

(N = 56)

 

 

 

 

Tasa de respuesta (%,

 

 

Tasa de respuesta

 

 

 

 

(%, IC) 4 horas

 

 

IC) 4 horas después

 

 

 

 

 

 

después del

 

 

del comienzo del

 

 

 

 

 

 

comienzo del

 

 

tratamiento

 

 

 

 

 

 

tratamiento

 

 

 

 

 

 

 

Todos los episodios

80,0

30,6

Todos los episodios

66,7

46,4

(N = 74)

(63,1, 91,6)

(16,3, 48,1)

(N = 56)

(46,0, 83,5)

(27,5, 66,1)

Mediana del tiempo

 

 

Mediana del tiempo

 

 

hasta el inicio del

 

 

hasta el inicio del

 

 

alivio de los

 

 

alivio de los

 

 

síntomas: todos los

 

 

síntomas: todos los

 

 

síntomas (h):

1,6

3,5

síntomas (h):

2,0

3,3

Dolor abdominal

Dolor abdominal

Edema cutáneo

2,6

18,1

Edema cutáneo

3,1

10,2

Dolor cutáneo

1,5

12,0

Dolor cutáneo

1,6

9,0

Mediana del tiempo

 

 

Mediana del tiempo

 

 

hasta el alivio casi

 

 

hasta el alivio casi

 

 

completo de los

 

 

completo de los

 

 

síntomas (horas)

 

 

síntomas (horas)

 

 

Todos los episodios

10,0

51,0

Todos los episodios

8,5

19,4

(N = 74)

(N = 56)

 

 

 

 

Mediana del tiempo

 

 

Mediana del tiempo

 

 

hasta la remisión de

 

 

hasta la remisión de

 

 

los síntomas, según el

 

 

los síntomas, según

 

 

paciente (horas)

 

 

el paciente (horas)

 

 

Todos los episodios

0,8

7,9

Todos los episodios

0,8

16,9

(N = 74)

(N = 56)

 

 

 

 

Mediana del tiempo

 

 

Mediana del tiempo

 

 

 

 

hasta la mejora

 

 

hasta la mejora global

 

 

 

 

 

 

global del paciente,

 

 

del paciente, según el

 

 

 

 

 

 

según el médico

 

 

médico (horas)

 

 

 

 

 

 

(horas)

 

 

 

 

 

 

 

Todos los episodios

1,5

6,9

Todos los episodios

1,0

5,7

(N = 74)

(N = 56)

 

 

 

 

Tabla 3. Resultados de eficacia para FAST-3

Resultados de eficacia: FAST-3; Fase controlada -- Población por intención de tratar (ITT)

Variable

Estadístico

Firazyr

Placebo

Valor de p

 

 

 

 

 

 

 

(n = 43)

(n = 45)

 

 

 

 

 

 

Variable principal

 

 

 

 

Tiempo hasta el inicio del

Mediana

2,0

19,8

<0,001

alivio de los síntomas-- EAV

 

 

 

 

compuesta (horas)

 

 

 

 

Otras variables

 

 

 

 

Tiempo hasta el inicio del

Mediana

1,5

18,5

< 0,001

alivio del síntoma primario

 

 

 

 

(horas)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cambio en la EAV compuesta

Media

-19,74

-7,49

< 0,001

a las 2 horas posteriores al

 

 

 

 

tratamiento

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cambio en la escala

Media

-0,53

-0,22

< 0,001

compuesta de los síntomas a

 

 

 

 

las 2 horas, según el sujeto

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cambio en la escala

Media

-0,44

-0,19

< 0,001

compuesta de los síntomas a

 

 

 

 

las 2 horas, según el

 

 

 

 

investigador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tiempo hasta el alivio casi

Mediana

8,0

36,0

0,012

completo de los síntomas

 

 

 

 

(horas)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tiempo hasta la mejoría inicial

Mediana

0,8

3,5

< 0,001

de los síntomas, según el

 

 

 

 

sujeto (horas)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tiempo hasta la mejoría visual

Mediana

0,8

3,4

< 0,001

inicial de los síntomas, según

 

 

 

 

el investigador (horas)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Un total de 66 pacientes con crisis de AEH que afectaron a la laringe fueron tratados en estos ensayos clínicos de fase III controlados. Los resultados fueron similares a los obtenidos en pacientes con crisis no laríngeas de AEH en relación con el tiempo hasta el inicio del alivio de los síntomas.

5.2Propiedades farmacocinéticas

La farmacocinética del icatibant se ha descrito con detalle mediante ensayos con voluntarios sanos y pacientes, en los que la administración se realizó por vía intravenosa y por vía subcutánea. El perfil farmacocinético del icatibant en pacientes con AEH es parecido al observado en los voluntarios sanos.

Absorción

Tras la administración subcutánea, la biodisponibilidad absoluta del icatibant es del 97%. El tiempo hasta alcanzar la concentración máxima es de aproximadamente 30 minutos.

Distribución

El volumen de distribución del icatibant (Vss) es de unos 20-25 litros. La unión a las proteínas plasmáticas es del 44%.

Eliminación

El icatibant se elimina principalmente mediante metabolismo y menos del 10% de la dosis se excreta en la orina como fármaco inalterado. El aclaramiento es de unos 15-20 l/h y es independiente de la dosis. La semivida terminal plasmática es de 1-2 horas aproximadamente.

Biotransformación

El icatibant se metaboliza extensamente por enzimas proteolíticas en metabolitos inactivos que se excretan mayoritariamente en la orina.

Los estudios in vitro han confirmado que el icatibant no se degrada por vías metabólicas oxidativas. No es inhibidor de las principales isoenzimas del citocromo P450 (CYP) (CYP 1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1, y 3A4), ni es tampoco inductor de CYP 1A2 y 3A4.

Poblaciones especiales

Los datos sugieren una reducción del aclaramiento dependiente de la edad, que produce una exposición de, aproximadamente, más del 50-60% en las personas de edad avanzada (75-80 años) que en pacientes de 40 años. Los datos sugieren que ni el sexo ni el peso parecen afectar significativamente la farmacocinética del icatibant.

Los escasos datos disponibles indican que la exposición al icatibant no resulta afectada por la insuficiencia hepática o renal. No se ha evaluado la influencia de la raza en la farmacocinética del icatibant. No se dispone de datos farmacocinéticos en niños.

5.3Datos preclínicos sobre seguridad

Se han realizado estudios a dosis repetidas de hasta 6 meses de duración en ratas y de 9 meses en perros. Tanto en ratas como en perros, se observó una reducción relacionada con la dosis en los niveles de hormonas sexuales en circulación, y el uso repetido de icatibant retrasó la maduración sexual, con carácter reversible.

Las exposiciones diarias máximas definidas por el área bajo la curva (AUC) obtenidas con las concentraciones de fármaco sin efectos adversos observados (NOAEL) en el estudio de 9 meses en perros fueron 2,3 veces mayores que el AUC en seres humanos después de una dosis subcutánea de 30 mg. No fue posible medir un NOAEL en el estudio en ratas; no obstante, todos los resultados de ese estudio mostraron efectos total o parcialmente reversibles en las ratas tratadas. En ratas se observó hipertrofia de las glándulas suprarrenales con todas las dosis probadas; dicha hipertrofia se revirtió tras la suspensión del tratamiento con icatibant. Se desconoce la relevancia clínica de los hallazgos referentes a las glándulas suprarrenales.

El icatibant no produjo efecto alguno sobre la fertilidad de los ratones (dosis máxima 80,8 mg/kg/día) y ratas macho (dosis máxima 10 mg/kg/día).

En un estudio de 2 años para evaluar el potencial carcinogénico de icatibant en ratas, dosis diarias que se traducían en niveles de exposición de hasta aproximadamente 2 veces más que los obtenidos tras una dosis terapéutica en humanos, no tuvieron efecto en la incidencia o la morfología de los tumores. Los resultados no indican un potencial carcinogénico de icatibant.

El icatibant no resultó genotóxico en una serie estandarizada de pruebas in vitro e in vivo.

El icatibant no resultó teratógeno cuando se administró mediante inyección subcutánea en las primeras fases del desarrollo embrionario y fetal a ratas (dosis máxima de 25 mg/kg al día) y conejas (dosis máxima de 10 mg/kg al día). El icatibant es un potente antagonista de la bradicinina y, por consiguiente, cuando se administra en dosis altas, el tratamiento puede afectar el proceso de implantación uterina y la posterior estabilidad uterina al comienzo de la gestación. Estos efectos uterinos se manifiestan también en las últimas fases de la gestación, cuando el icatibant tiene un efecto

tocolítico que retrasa el parto en la rata, con un aumento tanto del sufrimiento fetal como de la muerte perinatal a dosis altas (10 mg/kg al día).

En un estudio de toxicidad juvenil en el que se trató a ratas sexualmente inmaduras, a diario, con 3 mg/kg durante 7 semanas, se observó atrofia de testículos y epidídimos. Se observaron efectos similares del icatibant sobre el tejido reproductivo en ratas y perros sexualmente maduros. Estos resultados en los tejidos fueron coincidentes con los efectos comunicados con gonadotrofinas, y durante el periodo posterior sin tratamiento parecen ser reversibles.

El icatibant no produjo cambios en la conducción cardiaca in vitro (canal hERG) ni en la conducción in vivo en perros normales ni en distintos modelos caninos (marcapasos ventricular, esfuerzo físico y derivación coronaria), en lo que tampoco se observaron cambios hemodinámicos relacionados. Se ha demostrado que el icatibant agrava la isquemia cardiaca inducida en algunos modelos no clínicos, aunque no se ha demostrado de forma consistente que produzca un efecto perjudicial en la

isquemia aguda.

6.DATOS FARMACÉUTICOS

6.1Lista de excipientes

Cloruro sódico

Ácido acético glacial (para el ajuste del pH) Hidróxido sódico (para el ajuste del pH) Agua para preparaciones inyectables

6.2Incompatibilidades

No procede.

6.3Período de validez

18 meses.

6.4Precauciones especiales de conservación

No conservar a temperatura superior a 25 ºC.

No congelar.

6.5Naturaleza y contenido del envase

3 ml de solución en una jeringa precargada de 3 ml (vidrio de tipo I) con tapón del émbolo (bromobutilo recubierto con polímero de fluorocarbono). En la caja se suministra una aguja hipodérmica (25 G; 16 mm).

Tamaños de envase: envase de una jeringa precargada con una aguja, o envase múltiple con tres jeringas precargadas con tres agujas.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

6.6Precauciones especiales de eliminación

La solución debe ser transparente e incolora y no debe contener partículas visibles. Está destinada a un solo uso.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.

7.TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Shire Orphan Therapies GmbH

Friedrichstrasse 149

D-10117 Berlín

Alemania

8.NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/08/461/001

EU/1/08/461/002

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 11 de julio de 2008

Fecha de la primera renovación: 13 de marzo de 2013

10.FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu/.

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